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凈化工程公司

實(shí)驗室與空氣凈化工程

15813334961

潔凈手術(shù)部環(huán)境控制措施

20-08-06

潔凈手術(shù)部正式運營(yíng)以來(lái),工作重點(diǎn)轉移到驗收與驗證新型手術(shù)環(huán)境控制質(zhì)量以及對提高手術(shù)質(zhì)量與降低手術(shù)部位感染的層面上。此時(shí)國標《醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范》GB 50333- 2002 頒布,由于《規范》第十章提供了完善的驗收體系,特別是塵埃濃度與細菌濃度兩項指標驗收,保證了手術(shù)室關(guān)鍵部件送風(fēng)天花的驗收質(zhì)量。
從施工、驗收到運行、管理的全過(guò)程,深深體會(huì )到潔凈手術(shù)部的環(huán)境控制技術(shù)并非僅僅增加了高效過(guò)濾器,也并非是僅僅是空氣凈化,而是通過(guò)一項綜 合控制措施。主要體現如下的措施:
(1)利用建筑設施、功能分區與物理隔離,減少生物負荷;
(2)合理的平面布局與空間劃分使人群少接觸或不接觸致病菌;
(3)合適的溫濕度控制降低人的發(fā)菌量,抑制病菌繁殖;
4)人流、物流的流程控制消除交又感染的可能性:
(5)控制埃與水分(或高濕度)使致病菌失去定植、微生的條件:
(6)采用新風(fēng)稀釋、過(guò)濾除菌、氣流技術(shù)來(lái)降低放病留濃度:
(7)有序的梯度壓差控制消除致病菌傳播的風(fēng)險:
(8)局部排風(fēng)將污染源在尚未擴散之前直接排除。
(9)良好的衛生、舒適、健康的環(huán)境(包括良好的空氣品質(zhì))提高醫療效果、有利康復、增強免疫、減少感染。
       由此可見(jiàn),其控制思路并非直接殺滅感染菌,而是采取消除病菌發(fā)生、繁殖以及傳播的條件,或降低人員發(fā)菌量、稀釋病菌濃度去保障醫療空間,從而達到感染控制的要求。即重在事先阻止病菌進(jìn)人醫療空間,使人群少接觸或不接觸病菌,使感染風(fēng)險因索處于受控狀態(tài),有效地降低了風(fēng)險,而非事后對進(jìn)人的病菌進(jìn)行殺滅的傳統思路。因此,將潔凈手術(shù)部誤同于僅僅是空氣凈化并不合適,而對高風(fēng)險手術(shù)來(lái)說(shuō),高效過(guò)濾除菌是提高手術(shù)質(zhì)量的一-項最有效、最安全的保障??傊?,《規范》是以建筑設施與工程措施為主的綜合控制技術(shù),不僅有效保障醫療與感染控制,而且徹底改變了該院過(guò)去依賴(lài)化學(xué)消毒與紫外線(xiàn)輻照傳統消毒方式。
       潔凈手術(shù)室能滿(mǎn)足手術(shù)過(guò)程對溫度、相對濕度、無(wú)菌程度與正壓控制的各種要求(甚至一些特殊要求),提高了手術(shù)質(zhì)量,這是有目共睹的。至于是否同時(shí)可以降低手術(shù)都位感染率,還是有不同的意見(jiàn)。因為涉及手術(shù)部位感染的因素太多了。手術(shù)部位的感染源主要有患者、醫護人員及環(huán)境。感染的外源途徑主要有手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)室人員、所有醫療器械、外科醫生和其他醫護人員;內源途徑主要有患者自身的皮膚或手術(shù)部位的菌群以及自身狀況。其中手術(shù)室所用器械被手術(shù)室內懸浮菌污染也被越來(lái)越多的中外感染控制專(zhuān)家所關(guān)注。
       該院感染科對手術(shù)部建設前后的手術(shù)部位感染率進(jìn)行了長(cháng)期監測。手術(shù)部位感染定義與統計完全依據《醫院感染診斷標準(試行)》,將手術(shù)部位感染分為表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染、器官(或腔隙)感染3個(gè)層次。手術(shù)部位在術(shù)后1個(gè)月內出現膿性分泌物、膿腫或蜂窩組織炎,即被定義為手術(shù)部位感染以。監測數據分別按I類(lèi)切口(無(wú)菌切口)、I類(lèi)切口(可能感染切口)和Il類(lèi)切口(勢必感染切口)進(jìn)行統計。
      2001年在潔凈手術(shù)部尚未建設以前,該院手術(shù)室采用傳統的消毒方式,手術(shù)部位感染率監測(見(jiàn)表6-16)雖然低于全國平均水平,但對該院控制目標并非令人滿(mǎn)意,手術(shù)對象畢竟是人,盡量減少對患者的傷害、保障醫療安全是醫院永恒主題?;瘜W(xué)消毒的殘留也會(huì )對環(huán)境、對人嚴生負面效應。表616中“甲”為無(wú)手術(shù)部位感染、“為輕成術(shù)都位感染(儀輕微紅腫),“丙”中度及以上手術(shù)部位感染(出現化膿)。因此感染化膿率是統計手術(shù)部位感染的一項重要指標,以此作為統計數據。
      在2002年潔凈手術(shù)部正式運營(yíng)以來(lái),由于法凈手術(shù)室可在手術(shù)全過(guò)程實(shí)施動(dòng)態(tài)控制,手術(shù)邵位感染率明顯下降(見(jiàn)表616),主要體現在I類(lèi)切口。I類(lèi)和Il類(lèi)切口本身已被污染,空氣途徑污染控制作用不大。盡管涉涉及手術(shù)部位感染風(fēng)險因子很多,2001年手術(shù)部位感染率為0. 35%,2002年降至0. 32%,2003年進(jìn)步下降至 031%,
隨后基本保持穩定。監測表明特別對大切口、長(cháng)時(shí)間、感染風(fēng)險大的人群的手術(shù)部位感染控制有特殊意義。而且明顯縮短了換臺手術(shù)的時(shí)間,有效保障下一臺手術(shù)環(huán)境的控制。 至2009 年全院手術(shù)量已達18712例,手術(shù)部位感染率已穩定在一個(gè)很低的水平了,潔凈手術(shù)部發(fā)揮了很大作用。2001~2003 年,I 類(lèi)切口手術(shù)部位感染率的變化反映如圖6-9所示。


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